尿酸偏高不必服用別嘌醇

別嘌醇片的使用說明書上，明確標示了該藥的5種適應癥：原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥；反復發作或慢性痛風者； 痛風石；尿酸性腎結石和（或）尿酸性腎病；有腎功能不全的高尿酸血癥。

協和醫院內分泌科副教授曾天舒在接受記者采訪時分析，曹其實只是尿酸略高于正常值，并不在別嘌醇片的適應范圍內，但他輕信藥店店員推薦，自己也沒有認真閱讀說明書就服藥，這是造成悲劇的直接原因。

嘌呤是一種核酸代謝物質，嘌呤的zui終代謝產物就是尿酸，當尿酸不能及時排泄出體外，就導致尿酸高。別嘌醇片的作用機理就是抑制尿酸產生。

曾天舒介紹，高尿酸血癥其實是一種現代生活方式疾病，除了5%-10%的人與遺傳有關外，大多數患者與食用嘌呤含量高的食物有關，如海鮮、酒（首先是啤酒，其次是白酒，再次是紅酒）、動物內臟、火鍋湯、植物種子、蛋黃等。

曹長期大量喝豆漿確實有可能患上高尿酸血癥，但當他的尿酸只是略高時，治療手段不應是吃藥，而是應采取生活干預，即停止喝豆漿，不吃含嘌呤高的其他食物，經過一段時間尿酸肯定會慢慢降下來。如果通過飲食干預，尿酸仍降不下來，可服用一點促進尿酸排泄且安全性高的小蘇打片。

近一成漢族人應遠離別嘌醇

武漢同濟醫院研究藥師張楊博士新近完成了一項對藥物超敏反應綜合征的研究。

據她介紹，攜帶HLA-B*5801等位基因的患者使用別嘌醇后過敏的風險為正常人的80-97倍，而漢族人HLA-B*5801攜帶率為8.8%～10.9%。也就是說，一成左右的漢族人要特別遠離別嘌醇。

美國風濕病學會痛風治療指南也載明，中國漢族人群服用別嘌醇前應做HLA-B*5801等位基因檢測。

協和醫院藥師韓勇證實，對攜帶HLA-B*5801等位基因的樣本，該院不會讓他服用別嘌醇。

然而，目前國內只有像武漢協和醫院、同濟醫院這類極少數大型醫院具備HLA-B*5801等位基因的檢測設備和能力，尚難以在研究上普及。

藥物過敏反應癥狀要警惕

人體的過敏反應其實是一種免疫反應。曾天舒副教授形象地解釋，人體的免疫系統就像是人體的*，對外抵御病菌和有害物質入侵，對內維護機體平衡。當免疫系統迎戰外來入侵者的時候，它有可能認錯目標，把好人當壞人。藥物過敏反應就是免疫系統認錯了攻擊對象，將進入人體的藥物當作入侵的有害物質，并進行了過度抵御而造成的自傷。

從這個意義上說，每一個人在服用任何一種藥物時都面臨著過敏的風險，只是人類目前還沒有弄明白大多數藥物過敏反應的產生機理。而且，目前除了青霉素、頭孢可以通過皮試來預防由此產生的大部分過敏外，對絕大多數的藥物會在什么時間、在什么人身上產生過敏反應，尚無法預知。

對藥物過敏反應必須早發現、早診斷，盡早采取干預或治療措施，將損害降到zui低程度。張楊博士說，發生過敏反應后，仍然有看得見、摸得著、感受得到的三大癥狀，這些癥狀一出現，就必須高度警惕。

皮疹、瘙癢、高燒：皮疹是絕大多數藥物zui為常見的藥物過敏反應，藥物在體內代謝的時間不同，出現皮疹的時間也會有不同，有些皮疹在服藥后的幾小時到幾天內出現，但皮疹也有可能在服藥后4-6周才會出現，因此，當出現皮疹、瘙癢、高熱去看醫生的時候，一定要在*時間向接診醫生講清楚zui近用過哪些藥物。

呼吸急促、氣短、血壓下降、暈厥：這類過敏反應癥狀，大多出現在青霉素等輸液藥物數分鐘后出現，一旦出現，必須馬上搶救。

嘴、舌、面部腫痛紅腫、發麻： 服用血管緊張素轉換酶抑制劑類賴諾普利類降壓藥（例如賴諾普利）可能會出現這樣的過敏反應。出現后*時間找開藥醫生咨詢。一般來說，不太嚴重的藥物過敏反應，在停藥后會好轉。

在協和醫院皮膚科，像曹這樣，因嚴重藥物不良反應，用盡了現代醫學手段仍然性命不保的，每年都會出現多例。

就在曹去世前不到一個月，一位事業如日中天、年齡不足40歲的房地產開發商也因同樣的病因在協和醫院去世。

協和醫院皮膚科陶娟教授稱，19年前她剛成為皮膚科醫生的時候，嚴重藥物過敏的樣本很少見，現在卻變得常見。

微調查：你的服藥習慣正確嗎？

別嘌醇的說明書“不良反應”列舉的5條不良反應中，*條就是“皮疹：可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹。如皮疹廣泛而持久，及經對癥處理無效，并有加重趨勢時必須停藥。

曹在服用別嘌醇的第6天，雙下肢出現了很典型的藥物不良反應癥狀——大塊紅斑。令人扼腕的是，他去鎮醫院就診時，醫生只判斷是普通皮炎，他也沒有向醫生說明自己在服用別嘌醇片。看完“皮炎”回來，仍然繼續服用別嘌醇片。直到第26天，因病情進一步惡化到縣醫院求診時，在醫生的追問之下，這才告訴醫生一直在吃別嘌醇片。

我們有多少人像曹這樣服藥之前不詳細閱讀藥品說明書？發生副作用后也不去看說明書上的相關提示呢？“田巧萍導醫”為此在武漢晚報和好醫網、微博上做了一個關于用藥習慣的微調查，同時在藥店對購藥者進行了隨機抽樣調查，結果如右圖：

35.14%的人是憑感覺吃藥，37.84%的人沒有詳細閱讀藥品說明書的習慣，18.92%的人在出現藥品不良反應時仍會繼續吃藥……這表明，人們漠視藥品的毒副作用，缺乏安全用藥的基本常識。

希望一個個因藥品不良反應而逝去的生命，能重重地撥動我們頭腦中那根麻痹的神經！

別嘌醇還有5個“難兄難弟”

張楊博士特別提醒，常用藥中除了別嘌醇，還有其他五類藥物也有引起嚴重藥物超敏反應的風險，如下：

阻止尿酸生成藥物 別嘌醇

抗癲癇藥物 卡馬西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉、苯巴比妥

抗菌藥物 氨芐西林、柳氮磺胺吡啶、乙胺丁醇、異煙肼、米諾環素、復方新諾明

抗病毒藥物 阿巴卡韋

抗抑郁藥物 氟西汀

非甾體抗炎藥物 塞來昔布、布洛芬
 

（原標題：《近一成漢族人應遠離別嘌醇》）